Порядок получения полиса ОМС

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г № 326-ФЗ с 1 января 2011 года каждый гражданин может самостоятельно выбрать страховую компанию и получить полис ОМС. Обмен полисов осуществляется с 01.05.2011 года.

Для быстрого и удобного оформления, получения полиса ОМС вы можете:

  • заполнить онлайн – заявку на получение полиса ОМС;
  • скачать с нашего сайта и заполнить заявление о выборе/замене СМО (pdf) или выдаче дубликата полиса (pdf) при обращении в любой офис нашей компании его заполнит наш сотрудник. Заявление может быть заполнено лично или от имени представителя застрахованного лица, в случае невозможности личного присутствия, необходимо заполнить форму доверенности на взрослого (pdf) (на ребёнка (pdf))
  • к заявлению необходимо приложить документы или их заверенные копии (копии могут быть заверены нотариусом, любым административным органом)
  • подать заявление вы можете в удобном для Вас пункте выдачи полисов Екатеринбурга или Свердловской области
  • при обращении в пункт выдачи полисов сотрудник Компании примет ваши документы, сверит данные и выдаст вам временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющего право на бесплатное получение вами медицинской помощи.

Срок действия временного свидетельства составляет 30 рабочих дней.

По мере готовности вашего полиса ОМС Компания УГМК — Медицина уведомит вас SMS – сообщением или телефону, указанному вами в заявлении.

Узнать о готовности вашего полиса вы можете на сайте компании пункт в верхней части сайта — «готовность полиса проверить статус онлайн».

Полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до дня вступления в силу Федерального закона об обязательном медицинском страховании, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

Для лиц с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям есть возможность получить медицинские полисы посредством бесплатной курьерской доставки полисов ОМС.

ВАЖНО! Для новорожденных детей получить полис ОМС необходимо сразу же после государственной регистрации рождения.

Перечень документов для оформления и получения полиса ОМС

1) для детей до 14 лет, являющихся гражданами РФ:

  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • СНИЛС (при наличии).

2) для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт или временное удостоверение личности);
  • СНИЛС.

СНИЛС –​​ страховой номер индивидуального лицевого счета. Документ, подтверждающий наличие информации о гражданине в пенсионном фонде РФ. Карточка зеленого цвета, с персональными данными гражданина и уникальным номером. Оформить СНИЛС можно в отделениях пенсионного фонда РФ. Документ, обязательный к предъявлению, при оформлении полиса ОМС гражданам РФ, в возрасте от 14-ти лет.

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

  • удостоверение беженца или другой документ, предусмотренный законодательством РФ; (1 — см. Федеральный закон от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 «О беженцах»)

4) для иностранных граждан, постоянно или временно проживающих в РФ:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина на территории РФ;
  • вид на жительство или разрешение на временное проживание;
  • СНИЛС (при наличии).

5) для лиц без гражданства, постоянно или временно проживающих в РФ:

  • документ, удостоверяющий личность лица без гражданства;
  • вид на жительство или разрешение на временное проживание;
  • СНИЛС (при наличии).

6) для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств – членов ЕАЭС:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • СНИЛС;
  • трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС;
  • отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;

7) для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • СНИЛС;
  • документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

8) для представителя застрахованного лица:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность, оформленная в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.

9) для законного представителя застрахованного лица:

  • документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Информация о сроках действия полиса обязательного медицинского страхования

  • Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.
  • Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
  • Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте.
  • Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 9 Правил.
  • Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
  • Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
  • Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комисси, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Категории граждан подлежащих обязательному медицинскому страхованию

  1. граждане Российской Федерации;
  2. постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане;
  3. лица без гражданства;
  4. лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» (в ред. Федерального закона от 28.12.2013 N 390-ФЗ);
  5. работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства (N 379-ФЗ от 03.12.2011);
  6. самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие) (N 369-ФЗ от 30.11.2011);
  7. являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
  8. являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;
  9. члены семей военнослужащих;
  10. неработающие граждане:
  • дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
  • неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
  • граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования (N 185-ФЗ от 02.07.2013);
  • безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
  • один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
  • трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
  • иные не работающие по трудовому договору и не указанные в предшествующих подпунктах граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается военнослужащим в следующих случаях:

  • при отсутствии по месту военной службы или по месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений;
  • при отсутствии в военно-медицинских учреждениях соответствующих отделений либо специального медицинского оборудования;
  • в экстренных и неотложных случаях.
Смотрите так же:  Мировой суд г шарыпово

Виды и условия получения бесплатной медицинской помощи

ВЫДЕРЖКИ ИЗ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2018 ГОД
И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2019 И 2020 ГОДОВ

ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ, ФОРМ И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАНИЕ КОТОРОЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ БЕСПЛАТНО

В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

1) скорая, в том числе скорая специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь, оказываемая гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно;

2) первичная медико-санитарная помощь, которая является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную медицинскую помощь, мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь включает:

  • диагностику и лечение заболеваний в амбулаторных условиях;
  • диагностику и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посещать медицинскую организацию;
  • диагностику и лечение в дневных стационарах больных, не требующих круглосуточного наблюдения и интенсивной терапии;
  • диспансерное наблюдение здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, включая лабораторно-диагностические исследования и консультации специалистов;
  • медицинскую профилактику заболеваний, проводимую в амбулаторно-поликлинических организациях (подразделениях), в том числе в школьно-дошкольных отделениях медицинских организаций (подразделениях), мероприятия по проведению профилактических прививок;
  • профилактические осмотры населения (кроме контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируются статьей 213 Трудового кодекса Российской Федерации и осуществляются за счет средств работодателя);
  • консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;
  • дородовой и послеродовой патронаж, осуществляемый медицинскими работниками детских поликлиник, женских консультаций;

3) специализированная медицинская помощь, оказываемая бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами, включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию;

4) высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

5) паллиативная медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, которая представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

За счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой ОМС застрахованным лицам на территории Свердловской области оказываются первичная медико­санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при следующих заболеваниях и состояниях:

  • инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
  • новообразованиях;
  • болезнях эндокринной системы;
  • расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
  • болезнях нервной системы;
  • болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
  • болезнях глаза и его придаточного аппарата;
  • болезнях уха и сосцевидного отростка; болезнях системы кровообращения; болезнях органов дыхания;
  • болезнях органов пищеварения, в том числе болезнях полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезнях мочеполовой системы, включая проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа;
  • болезнях кожи и подкожной клетчатки;
  • болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
  • врожденных аномалиях (пороках развития);
  • деформациях и хромосомных нарушениях;
  • беременности, родах, в послеродовой период и при абортах;
  • отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;
  • симптомах, признаках и отклонениях от нормы, не отнесенных к заболеваниям и состояниям.

За счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой ОМС на территории Свердловской области осуществляются следующие мероприятия:

1) диспансеризация и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, включая взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей -сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

2) диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями (при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу ОМС);

3) медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них;

4) аудиологический скрининг новорожденных детей и детей первого года жизни;

5) применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) медицинская реабилитация, осуществляемая в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара;

7) проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, по видам медицинской помощи и заболеваниям, входящим в базовую программу ОМС;

8) проведение обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу по видам медицинской помощи и заболеваниям, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.

Вопросы и ответы

Вы можете ознакомиться с порядком получения полисов в соответствующем разделе сайта.

Для проверки готовности полиса воспользуйтесь кнопкой в верхней части сайта «Проверить готовность полиса». Необходимо указать серию и номер временного свидетельства. В случае если ваш полис готов, отобразится соответствующее сообщение.

Да, полис действует по всей России независимо от места его оформления. Однако, если был изменен регион проживания, следует обратиться в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую обязательное медицинское страхование на территории нового места жительства и зарегистрироваться (в полисе будет проставлена отметка или внесено изменение в чип-модуль, сам полис при этом не заменяется).

Да, возможно, при условии, что лицо, на которое оформляется полис, выдаст собственноручно подписанную доверенность, содержащую полномочия на совершение представителем соответствующих действий. Рекомендуемая форма доверенности размещена на сайте Компании. Представитель (лицо, действующее по доверенности) должен предоставить документы, необходимые для получения полиса, а также свой паспорт.

Да, оформление полиса ОМС возможно по заверенной копии документа.

Смотрите так же:  Договор юридических услуг между физлицами

Если известна конкретная медицинская организация, к которой осуществлено прикрепление, обращаться следует в нее. Если таких сведений нет и за прикреплением к какой-либо медицинской организации обращений не было, необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту регистрации (прописки) с письменным заявлением о прикреплении. Медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, с которым можно ознакомиться на сайте ТФОМС или на сайте нашей Компании. Использовать право на выбор медицинской организации возможно не чаще, чем 1 раз в год, за исключением случаев изменения регистрации по месту жительства или месту пребывания. Медицинская организация не по месту регистрации может отказать в прикреплении, исходя из ресурсных возможностей учреждения. Обязана осуществить прикрепление только медицинская организация по месту регистрации.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем 1 раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем 1 раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Для получения медицинской помощи в амбулаторных условиях необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту жительства или пребывания (в территориальную поликлинику). При осуществлении права на выбор медицинской организации (прикрепление к медицинской организации по заявлению) – в выбранную медицинскую организацию.

Неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в медицинскую организацию с признаками неотложных состояний, оказывается по направлению регистратора безотлагательно.

Прием плановых больных может осуществляться как по предварительной записи, так и по талону на прием, полученному в день обращения.

При обращении за плановой медицинской помощью необходимо предъявить полис и (или) паспорт гражданина РФ или документ его заменяющий.

При оказании первичной медико – санитарной помощи очередность для плановых больных на прием к врачам основных специальностей (врач – терапевт, врач – педиатр, врач общей практики) не должна превышать 24 часов, к остальным врачам – специалистам – 14 дней.

Время ожидания планового приема лечащего врача в поликлинике не должно превышать 1 час.

Объем диагностических и лечебных мероприятий, необходимость в консультациях врачей-специалистов определяется лечащим врачом.

Лабораторно-диагностические методы исследования включают в себя:

1. Лабораторные: анализы крови (любые), анализы мочи (любые), исследования кала.

2. Инструментальные: ЭКГ, УЗИ, электроэнцефалографию, ФГС, колоноскопию, ректороманоскопию, рентген, флюорографию, КТ, МРТ.

Сроки ожидания на лабораторных и инструментальных исследований не должны превышать 14 дней.

Сроки проведения КТ, МРТ и ангиографии не должны превышать 30 календарных дней.

Необходимо обратиться к заведующему поликлиникой, либо к главному врачу с письменным заявлением. При устном либо письменном отказе обращаться с заявлением в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС. Дальнейшее решение вопроса будет осуществляться страховой медицинской организацией.

Необходимо обратиться в регистратуру поликлиники по месту жительства/прикрепления.

ТЕЛЕФОН ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ ДЛЯ ГРАЖДАН

Страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М» основана в 1993 году как специализированная компания, занимающаяся медицинским страхованием (обязательное и добровольное).

Общее количество застрахованных по обязательному медицинскому страхованию

на 01.02.2019 составляет 376 993 человека, застрахованных в других субъектах РФ не имеет .

Размер уставного капитала — 120 000 000 рублей.

Договорные отношения связывают нашу Компанию с 202 медицинскими организациями (МО), входящими в систему ОМС Свердловской области.

В штате страховой компании работает высококвалифицированный и опытный персонал, 40% сотрудников работают в страховой компании более 10 лет, в т.ч. 2 кандидата экономических наук.

Экспертная работа в СМК «Урал-Рецепт М» ведется 40 врачами-экспертами высшей квалификационной категории, из них 7 кандидатов медицинских наук .

Работу по защите прав застрахованных ведет экспертный отдел Компании. Подробнее о правах и обязанностях граждан, застрахованных по ОМС, можно прочитать здесь.

При обработке и хранении персональных данных застрахованных используются современные средства защиты, сертифицированные в органах ФСБ и МВД России.

Собственный центральный офис страховой медицинской компании «Урал-Рецепт М», оснащенный современным оборудованием и выделенными линиями связи, находится в непосредственной близости от исторического центра г.Екатеринбурга и Резиденции Губернатора Свердловской области в современном здании Делового и информационного выставочного центра (ДИВЦ ). В ДИВЦ расположены офисы и представительства российских и иностранных компаний, а также консульства зарубежных государств.

Компания имеет филиальную сеть в городах и населенных пунктах Свердловской области: Екатеринбург, Каменск-Уральский, Верхняя Пышма, Ревда, Серов, Первоуральск, Асбест, Нижний Тагил, Новоуральск, Кировград, Верхотурье, Дегтярск, Среднеуральск, Североуральск, Нижние Серги, Верхние Серги.

Методические разработки компании были использованы при формировании системы ОМС Свердловской области.

На базе Компании и с ее участием была создана Ассоциация Медицинских Страховщиков Свердловской области (АМССО). Ее участниками являются страховые медицинские организации (СМО), успешно работающие в системе ОМС Свердловской области с момента её организации. Ассоциация является открытым объединением для присоединения новых членов, работающих в системе ОМС Свердловской области.

Основными задачами Ассоциации являются:

1. Сохранение положительного опыта и технологий ОМС, наработанных за время деятельности системы ОМС Свердловской области.

2. Противодействие использованию рейдерских технологий для вытеснения устойчиво работающих в ОМС страховых медицинских организаций.

3. Защита интересов застрахованных и страхователей, а также и СМО.

4. Подготовка предложений по совершенствованию системы и закона по ОМС.

Генеральный директор Компании– Щербаков Игорь Сергеевич имеет три высших образования, кандидат экономических наук, является членом Правления, председателем ревизионной комиссии Территориального Фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Свердловской области и Президентом АМССО.

С 1988 г. Щербаков И.С. принимает активное и непосредственное участие в реформировании здравоохранения г. Екатеринбурга и Свердловской области. Им разработаны методические принципы перехода учреждений здравоохранения на рыночные принципы деятельности, которые практически внедрены для 6 медицинских учреждений. Среди них: ГБУЗ СО «Уральский институт кардиологии», Центр переливания крови «Сангвис».

В начале 90-х г.г. Щербаковым И.С. созданы и успешно работают 2 страховые компании – «Урал-Рецепт» (сейчас «УГМК-Страхование») и «Урал-Рецепт М».

Компания СМК «Урал-Рецепт М»победитель Российского национального конкурса в области страхования «Золотая Саламандра«, компания признана«Лучшей региональной страховой компанией по обязательному медицинскому страхованию в УрФО за 2010 год». В 2007 году Компания получила диплом номинанта, а в 2006 г. удостоена звания «Лучшая региональная страховая компания по обязательному медицинскому страхованию России», а также была номинирована на звание «Страховая компания – открытие года» в том же конкурсе. В 2012, 2013 и 2015 годах компания завоевала первое место в рейтинге сайтов страховых медицинских компаний по ОМС «РИА Новости» и МИА «Россия сегодня».

Правила выдачи полисов ОМС

Обращаем Ваше внимание, что все полисы обязательного медицинского страхования являются действующими, даже если на вашем нынешнем полисе ОМС написано, что срок его действия истек в 2010 году, за исключением случаев, указанных ниже (в соответствии с частью 2 ст. 51 ФЗ 326-ФЗ от 29.11.2010 г. (655Кб)).

Полисы ОМС надо менять в следующих случаях:

  • Если Вы поменяли место жительства (в случае переезда из другого региона);
  • Если у Вас сменилась Фамилия, Имя, Отчество;
  • Если Вы установили ошибки или неточности сведений, указанных в Вашем полисе.

Полис для детей в возрасте до 18 лет может получить только законный представитель. Законным представителем являются только родители или опекуны. Во всех других случаях представитель должен иметь доверенность на получения полиса.

К заявлению прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

  • Свидетельство о рождении
  • Паспорт одного из родителей
  • Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (зеленая пластиковая карточка) при наличии
  • Паспорт
  • Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (зеленая пластиковая карточка) при наличии
  • Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению
  • Паспорт иностранного гражданина или документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства
  • Вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства на территории Свердловской области
  • Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (зеленая пластиковая карточка) при наличии
  • Паспорт с отметкой о разрешении на временное проживание на территории Свердловской области;
  • Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (зеленая пластиковая карточка) при наличии
  • Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • Вид на жительство;
  • Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (зеленая пластиковая карточка) при наличии
  • Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • Либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
  • Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (зеленая пластиковая карточка) при наличии
Смотрите так же:  Земельный налог устанавливается нк рф и

В день получения заявления, сотрудник страховой компании выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней сдаты его выдачи.

В день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице в территориальный фонд, после получения ответа Страховая медицинская организация информирует застрахованное лицо о сроках оформления и выдачи полиса лично или по указанному в документах телефону или электронной почте.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрохованного лица о выдаче дублеката полиса, в случаях:

1. Ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста);
2. Утери полиса.

Полисы не выдаются:

1. Иностранным гражданам, временно пребывающим в РФ;
2. Военнослужащим и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

*Граждане Украины, прибывшие на территория РФ, имеют право на обязательное медицинское страхование в случае наличия статуса:

1. Иностранного гражданина, временно проживающего в Российской Федерации. для регистрации в качестве застрахованного по ОМС лица, необходимы следующие документы:

— Паспорт иностранного гражданина либо другой документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответсвии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

— СНИЛС (при наличии);

2. Лица без гражданства, временно проживающего в Российской Федерации. Для регистрации в качестве застрахованного по ОМС лица необходимы документы:

-документ, признаваемый в соответсвии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Росийской Федерации;

-либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

3. дица, имеющего право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах». Для регистрации в качестве застрахованного по ОМС лица необходимы документы:

-удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходотайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство (справка) о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

Всем вышеуказанным категориям застрахованных лиц выдается полис обязательного медицинского страхования, имеющий ограничение по сроку действия в зависимости от статуса.

География СОГАЗ-МЕД

Получить полис ОМС в Екатеринбурге можно в одном из наших офисов, адреса и контакты которых указаны ниже. Если Вы не можете по каким-то причинам сделать это самостоятельно, то оформить полис можно и по доверенности. Либо воспользуйтесь нашей услугой доставки полиса ОМС прямо на рабочее место! Здесь же Вы можете посмотреть перечень медицинских организаций в Екатеринбурге и в Свердловской области, осуществляющих деятельность в сфере ОМС и региональное законодательство в системе ОМС.

Информация о филиале

Екатеринбургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» образован 08.02.2000 г.
Осуществляет обязательное медицинское страхование населения Свердловской области.

На 01.02.2019 г. филиалом застраховано 426 340 человек.

Директор Екатеринбургского филиала: Мантусов Дмитрий Сергеевич

Заместитель директора: Сафьянникова Анна Иннокентиевна

Руководитель службы обязательного медицинского страхования: Трифонова Наталья Анатольевна

Руководитель финансово-экономической службы: Михайлова Елена Владиславовна

Руководитель по экспертизе и защите прав застрахованных: Бородин Эдуард Павлович

Юрисконсульты: Захарченко Анна Викторовна

Прием граждан должностными лицами осуществляется в Центральном офисе филиала по адресу: г. Екатеринбург, ул. Куйбышева, 95.

Часы приёма: Пн — Чт: 08.30 — 17.00; Пт: 8.30 — 16.00; Сб, Вс: выходной.

Телефон/факс: +7(343)317-88-58, +7(343)317-88-60, +7(343)261-11-00

Подразделение по организации защиты прав застрахованных лиц:Тел.: +7(343)317-88-58; Email: zvezdina.elena@sogaz-med.ru

Межведомственный контакт-центр «Здоровье жителей Среднего Урала»:

8-800-1000-153 (бесплатный федеральный номер).

Перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

Региональное законодательство в системе ОМС

Контакты участников системы ОМС в регионе

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области.
Адрес: 620102, г. Екатеринбург, ул. Московская, 54.
Телефон: +7(343) 233-50-00
Факс: +7(343) 233-50-10
Телефон «горячей линии»: +7(343) 362-90-25 (по вопросам защиты прав застрахованных)
email : public@tfoms.e-burg.ru
Сайт: www.tfoms.e-burg.ru

Межведомственный контакт-центр «Здоровье жителей Среднего Урала»:
8-800-1000-153 (бесплатный федеральный номер).

Информация для застрахованных лиц

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» предоставляет возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях: лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям. Также на сайте компании предусмотрена возможность диалога с застрахованными лицами в виде онлайн-чата (рубрика «вопрос-ответ»). Помимо этого, в компании «СОГАЗ-Мед» предусмотрено наличие круглосуточного многоканального телефона 8-800-100-07-02, обеспечивающего возможность для обращений граждан в режиме ожидания ответа. Ознакомиться с другими показателями деятельности страховой медицинской организации в субъекте Российской Федерации вы можете, скачав файл Показатели деятельности Филиала

При получении электронного полиса ОМС единого образца застрахованным лицам выдается ПИН-код в специальном запечатанном конверте (ПИН-конверт)

Уважаемые застрахованные граждане, просим Вас хранить ПИН-конверт, т.к. в соответствии с законодательством, застрахованный по ОМС гражданин имеет право на смену страховой компании. Пластиковый полис ОМС оснащен чипом, на который записывается информация о выбранной страховой компании. При замене страховой компании для актуализации информации на полисе ОМС Вам обязательно потребуется ПИН-код. В случае отсутствия (утраты) ПИН-кода полис ОМС подлежит переизготовлению.