Содержание:

Приказ мз рф 170 от 16081994 г

Вы используете устаревший браузер или включено расширение, блокирующее функционал браузера. Пожалуйста, зайдите на сайт используя современный браузер

Вы используете устаревший браузер Internet Explorer. Пожалуйста, зайдите на сайт, используя один из современных браузеров, например: Google Chrome, Mozilla Firefox, Microsoft Edge, Opera

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему: ВИЧ-инфекция в Республике Таджикистан (эпидемиологическая характеристика)

Оглавление диссертации Мирзоев, Азамджон Сафолович :: 2007 :: Москва

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 История открытия.

1.2. ВИЧ-инфекция меняющееся лицо эпидемии.

1.3. Факторы риска, определяющие проявление эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.

1.4. Группы риска как объект профилактики ВИЧ-инфекции.

1.5. Субтипическое разнообразие ВИЧ-1.

1.6. Диагностика ВИЧ-инфекции.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. Особенности эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Таджикистане.

ГЛАВА 4. Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией среди секс-работниц в двух крупных городах Таджикистана.

ГЛАВА 5. Серотипирование на основе УЗ-имитирующих пептидов вариантов ВИЧ-1, циркулирующих в Республике Таджикистан среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно.

ГЛАВА 6. Стратегия и тактика профилактики ВИЧ-инфекции на территории Республики Таджикистан.

Введение диссертации по теме «Эпидемиология», Мирзоев, Азамджон Сафолович, автореферат

Актуальность проблемы. Среди многих проблем современного здравоохранения ВИЧ-инфекция/СПИД занимает особое место. Причиной этого являются пандемическое распространение инфекции, тяжелейшие социально-экономические последствия эпидемии, дорогостоящее лечение, отсутствие до настоящего времени средств специфической профилактики (Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа, июль 2002 г. ЮНЕЙДС, ЮНИСЕФ, ПРООН, ЮНФПА, ЮНДКЛ, ЮНЕСКО, ВОЗ, Всемирный банк, Покровский В.В. и др., 2003; 2006; Троценко O.E., 2005).

За 20 лет с момента возникновения заболевания ВИЧ/СПИДа в мире произошли значительные изменения, как в характере эпидемии, так и в ее масштабах. Незаметно и постепенно ВИЧ-инфекция из экзотического феномена стала обычным явлением. По данным ООН, общее число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в 2005 г. составило 40,3 мил. Только за 2005 г. 4,9 миллионов человек заразились вирусом, 3,1 миллиона умерли от СПИДа. Всего в мире, начиная с обнаружения заболевания, уже погибли свыше 25 миллионов человек.

Сложившуюся на сегодняшний день обстановку по ВИЧ/СПИДу в Таджикистане нельзя рассматривать изолировано от ситуации в мире. Таджикистан, как и все страны бывшего СССР в конце 90-х годов прошлого века вступил в новую фазу эпидемии ВИЧ-инфекции, для которой наиболее характерным явилось распространение ВИЧ через кровь при инъекционном употреблении наркотиков. В последнее время в Таджикистане увеличивается число случаев в результате «незащищенных половых контактов и случаев распространения ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку. Это свидетельствует о том, что эпидемия ВИЧ/СПИДа в Таджикистане начинает затрагивать не только группы высокого риска, но и широкие слои населения. Согласно официальной статистике, Таджикистан в настоящее время относится к странам с низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. На 4

1 мая 2006 года в стране зарегистрировано 544 случаев ВИЧ-инфекции, однако официальные данные регистрации не отражают истинную картину развития эпидемии в стране. Это связано, прежде всего, с тем что, начиная с 1992 года, в связи с распадом СССР, началом гражданской войны приведшей к спаду экономики, не поступлению тест-систем для диагностики ВИЧ, привело к резкому снижению тестирования на ВИЧ в республике.

В республике существует ряд факторов, способствующих развитию эпидемии ВИЧ/СПИД, такие как бедность, безработица, увеличение количества потребителей инъекционных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги, трудовая миграция и самое главное — низкая осведомленность населения о способах передачи и методах профилактики ВИЧ-инфекции.

По мнению специалистов от 80 до 90% людей живущих с ВИЧ/СПИДом в странах бывшего СССР в настоящее время заразились ВИЧ-инфекцией путем употребления внутривенных наркотиков. Тем не менее, секс-работницы были причислены к группе, подверженной высокой степени риска заражения ВИЧ-инфекцией. Оценки уровня риска распространенности ВИЧ-инфекции среди коммерческих секс-работниц специалистами стран СНГ существенно разнятся. Некоторые специалисты считают, что 25-50% этой группы заражены ВИЧ-инфекцией (Козухаров С., 2004; Глинских Н.П., 2006; Покровский В.В., 2006).

В настоящее время уделяется большое внимание изучению субтипов ВИЧ-1, которое позволяет выявлять закономерности развития эпидемии. В качестве первичного метода изучения молекулярных характеристик, как локальных эпидемических вспышек, так и масштабных эпидемических процессов серотипирование на основе эпитоп-имитирующих пептидов до сих пор не имеет себе равных. Этот метод позволяет в сжатые сроки получать обширные массивы информации о серологическом разнообразии и антигенных свойствах вирусных вариантов, циркулирующих на той или иной 5 территории (Ромашкин П. А., 2003; Ханина Т.А., 2003; Bobkov A. et al.,2001).

Смотрите так же:  Алименты на жену статья

Основные направления деятельности по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Таджикистане определены Законом Республики Таджикистан «О противодействии ВИЧ/СПИДа» № 150. Существующая в Таджикистане система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией дала свои положительные результаты, но в настоящее время нуждается в оптимизации и адаптации к изменяющейся ситуации в Таджикистане. Прогноз дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции здесь неутешителен. По оценкам национальных и международных экспертов истинное число ВИЧ-инфицированных в Таджикистане может достигать 20000 человек, а распространенность инфекции 0,6% населения. На сегодняшний день основным элементом сдерживания эпидемии считается превентивная работа с молодежью.

Получить представление о современных закономерностях эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на каждой отдельно взятой территории возможно только при комплексной оценке показателей распространенности ВИЧ/СПИДа: определении значения ведущих путей и факторов заражения, уровней заболеваемости СПИДом и смертности от него, роли генетических вариантов ВИЧ-1, определяющих развитие эпидемии в группах риска, результативности проводимых профилактических мероприятий. Выполнение этих исследований в Таджикистане стало предметом изучения данной работы.

Цель исследования: выявить особенности проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан для оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Задачи исследования: 1. Провести анализ распространенности ВИЧ-инфекции/СПИДа на административных территориях Таджикистана и выявить факторы, влияющие на ее уровень.

2. Выявить особенности проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди секс-работниц в двух крупных городах Республики Таджикистан.

3. Установить с помощью серотипирования на основе УЗ-имитирующих пептидов вариантов ВИЧ-1, циркулирующих в Республике Таджикистан среди потребителей инъекционных наркотиков.

4. Оценить систему профилактических мероприятий, реализуемых в Республике Таджикистан.

Впервые выявлены особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции/СПИДа в Республике Таджикистан. Эпидемия ВИЧ в Таджикистане преодолела начальную стадию развития и перешла на концентрированную стадию с высоким риском генерализации. Численность зарегистрированных людей с ВИЧ широко варьирует в разных регионах республики.

Вскрыты закономерности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции с установлением двух этапов эпидемии (1989-2000 гг. и 2001-2006 гг.). На втором этапе установлены более высокие темпы прироста новых случаев заражения: выявлено преимущественное распространение возбудителя среди потребителей инъекционных наркотиков, из числа ВИЧ-инфицированных более половины составляют трудовые мигранты, выезжающие на заработки в другие страны. Зарегистрирована тенденция роста числа случаев ВИЧ-инфекции среди женщин, стали выявляться беременные женщины с ВИЧ, отмечено вовлечение в эпидемический процесс детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.

Впервые определены основные пути распространения ВИЧ в Таджикистане в различные промежутки времени и среди различных групп риска заражения. Установлена прямая и сильная корреляционная связь 7 между наркоманией и частотой выявляемых новых случаев ВИЧ-инфекции. Впервые установлены закономерности распространения ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С и сифилиса среди секс-работниц в двух крупных городах республики.

Среди инфицированных потребителей инъекционных наркотиков в Таджикистане имеет место высокий уровень серотипической гетерогенности ВИЧ-1, в то время как в странах СНГ в настоящее время среди ПИН доминирует подсеротип (А/С)с, соответствующий генотипу А. Подсеротип (АУС)с среди потребителей инъекционных наркотиков в Таджикистане хотя и присутствует, но частота его обнаружения свидетельствует о недостаточной представленности соответствующих вариантов ВИЧ-1 в этой группе риска. Выявленные различия в распространении серотипических вариантов ВИЧ-1 в Таджикистане обусловлены различными географическими путями проникновения возбудителя.

Впервые по результатам работы социологических исследований дана оценка эффективности профилактических мероприятий, проводимых в Таджикистане.

Проведенные исследования позволили получить данные о закономерностях современного развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Таджикистане.

Результаты исследования являются основой для совершенствования системы профилактики ВИЧ/СПИДа и снижения дискриминации ВИЧ-позитивных людей, что вызовет положительную динамику в отношении общества к данному заболеванию в условиях дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции, а также снижения числа вновь инфицированных граждан за счет формирования установок на медико-социальное поведение профилактического типа в отношении инфицирования ВИЧ. 8

Проведенные исследования содействуют усилению внимания на важность разработки и осуществления, специальных санитарно-просветительских программ лечебно-профилактическими учреждениями республики среди населения на уровне школ, средних и высших учебных заведений, а также неорганизованного населения.

Разработаны: руководство по организации и проведению дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) за ВИЧ-инфекцией; пособие для учеников «Это должен каждый знать»; пособие для работников медицинских учреждений по эпидемиологии, клинике и профилактике ВИЧ/СПИД; руководство «Консультирование до и после теста на ВИЧ»; руководство по мониторингу и оценке за ВИЧ/СПИД.

Положения, выносимые на защиту:

1. В настоящее время Республика Таджикистан преодолела начальную стадию эпидемии ВИЧ-инфекции и находится на концентрированной ее стадии. Число зарегистрированных людей с ВИЧ в стране в течение последних 5^ти лет ежегодно увеличивалось в 1,5-3 раза, что свидетельствует о быстро растущей эпидемии. Основными факторами распространения ВИЧ-инфекции является внутривенное употребление наркотиков. Из числа ВИЧ-инфицированных 56,3% составляют сезонные работники, в основном трудовые мигранты, выезжающие на заработки в другие страны. В последние годы возросла роль полового (гетеросексуального) заражения. В стране установлены случаи внутрибольничной передачи ВИЧ при переливании крови. В эпидемический процесс вовлекается все больше женщин и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Смотрите так же:  Льготы для пенсионеров краснодарский край

2. Среди секс-работниц двух крупных городов республики уровень распространенности ВИЧ-инфекции, ВГС и сифилиса составил соответственно — 0,7%, 6,0% и 20,0%. Риском заражения ВИЧ среди секс-работниц являются: незащищенный секс, наличие ИППП, низкий уровень внедрения образовательных программ. 9

3. Среди потребителей инъекционных наркотиков в Таджикистане выявлены 4 серотипа: В (10%), В+А/С (18%), А/С (20%) и А/С+В (52%). Современное серотипическое разнообразие ВИЧ-1 в Таджикистане напоминает эпидемиологическую ситуацию на территории бывшего СССР в конце 80-х — начале 90-х годов прошлого столетия. Вероятнее всего, эпидемия ВИЧ-1 в Таджикистане формируется путем множественных независимых заносов.

4. Среди молодежи и представителей групп населения с наиболее высоким риском экспозиции ВИЧ определены уровни знаний проблемы ВИЧ/СПИД. Установлено наличие среди респондентов, принявших участие в анкетировании, стойких, неверно сформированных представлений по этой проблеме.

Внедрение результатов исследования.

Материалы исследований используются в учебном процессе на кафедре ъ эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (г.Душанбе).

Фрагменты данной диссертации включены в:

Руководство по организации и проведению дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) за ВИЧ-инфекцией. Совместный приказ Министерства здравоохранения и Министерства юстиции (№ 63; 11, 2005 г.).

Пособие для учеников «Инро бояд хар кас донад. ВИЧ СПИД БСЧ». Министерство образования, 2005 г.

Руководство по мониторингу и оценке за ВИЧ/СПИД. НКК, 2006 г.

Азбука АРВ — терапии. Министерство здравоохранения, 2006 г. Пособие для работников медицинских учреждений по эпидемиологии, клинике и профилактике ВИЧ/СПИД. Минздрав, 2006 г.

Руководство «Консультирование до и после теста на ВИЧ», 2006 г.

Указанные издания широко используются специалистами здравоохранения РТ.

Апробация работы. Основные положения доложены и обсуждены на: научно-практической конференции по внедрению ДЭН за ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан (Душанбе, 2004); научно-практической конференции ТНИИПМ (Душанбе, 2004); научно-практической конференции «Эпидемиология и биостатистика (Алмата, 2005); Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа (Тегеран, 2006); Национальной конференции «Расширение ДЭН в Таджикистане» (Душанбе, 2006); Центрально-Азиатском Форуме партнеров, работающих в области противодействия ВИЧ/СПИДа (Самарканд, 2006); Республиканской научно-практической конференции с международным участием посвященной 15-летию независимости Республики Таджикистан и 75-летию Таджикского НИИ профилактической медицины (Душанбе, 2006); Национальной конференции «Трудовая миграция, ВИЧ/СПИД и права человека» (Душанбе, 2006).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 2 пособия ( 1 — для школ, средних и высших учебных заведений, 1 — для врачей), 3 руководства, 9 научных работ.

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 169 страницах компьютерного текста, включает 23 таблицы и 19 рисунков и состоит из введения, аналитического обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (154 источников стран СНГ и 87 — зарубежных авторов).

Заключение диссертационного исследования на тему «ВИЧ-инфекция в Республике Таджикистан (эпидемиологическая характеристика)»

1. ВИЧ-инфекция в Республике Таджикистан преодолела начальную и находится в стадии концентрированной эпидемии, поскольку есть территории, где распространенность ВИЧ в группе риска превышает 5%.

2. В Таджикистане при более низкой пораженности населения ВИЧ-инфекцией в сравнении с показателями стран СНГ региона Центральной Азии, установлены существенные различия в показателях пораженности на разных административных территориях. Наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация (50,5 случаев на 100.000 жителей 15-49 лет) отмечена в г. Душанбе и (48,7 на 100.000 жителей 15-49 лет) в ГБАО, где раньше, чем на других территориях выявлены первые случаи ВИЧ-инфекции.

3. Вскрыты закономерности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на различных стадиях эпидемии в Таджикистане. На начальной стадии (19892000 гг.) установлены низкие темпы прироста новых случаев инфицирования, преобладание в качестве контингентов риска лиц, с беспорядочными половыми связями, преимущественное поражение инфекцией мужчин и лиц в возрасте 20-39 лет. Во второй период (2001-2006 гг.) отмечены высокие темпы прироста случаев ВИЧ-инфекции, преимущественное распространение инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, а также вовлечение в эпидемический процесс большего числа женщин и подростков.

4. В Таджикистане определяющая роль парентерального пути распространения ВИЧ-инфекции среди инъекционных потребителей наркотиков установлена в 2001 году — на пять лет позже, чем во многих странах СНГ. В последние два года (2005-2006 гг.) в республике показано возрастание значимости гетеросексуальной передачи. В эти годы отмечено увеличение числа рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей.

5. Дозорный эпидемиологический надзор дополняет и значительно обогащает систему эпидемиологического надзора за ВИЧ,

143 что необходимо для мониторинга и оценки проводимых мероприятий, особенно среди наиболее уязвимых групп.

6. Распространенность ВИЧ-инфекции, ВГС и сифилиса среди секс-работниц в Таджикистане составила соответственно — 0,7%, 6,0% и 20,0%. Распространенность ВИЧ в 10-20 раз выше среди СР употребляющих наркотики, чем в группе СР не употребляющих наркотики, что еще раз подчеркивает существенное значение парентерального пути передачи ВИЧ инфекции в регионе. Установлено, что риском заражения ВИЧ среди секс-работниц в Таджикистане являются: незащищенный секс, наличие И111111, низкий уровень внедрения образовательных программ.

Смотрите так же:  Иск по исключительным правам

7. Выявлена высокая серотипическая гетерогенность ВИЧ-1 среди лиц, инфицированных инъекционным путем, — обнаружены 4 серотипа: В (10%), В + А/С (18%), А/С (20%) и А/С + В (52%), что обусловлено различными географическими путями проникновения возбудителя в Таджикистан.

8. Эффективность профилактических мероприятий, реализуемых среди населения Таджикистана, оценена по результатам социологических исследований. Показана определенная эффективность различных мероприятий, однако, проводимые меры по предупреждению распространения ВИЧ все еще не устранили причины опасного в эпидемиологическом отношении поведения молодежи. Позитивные поведенческие изменения ограничены в связи с продолжающейся наркотизацией молодежи и имеющимися у них факторами риска полового заражения.

9. Для предотвращения глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа решающим фактором является максимально раннее профилактическое воздействие на все группы населения, с целью создания установок на медико-социальное поведение профилактического типа в плане предотвращения инфицирования. Очевидна необходимость введения специальных социальных программ, для ч| разработки которых необходим анализ большого числа социологических данных.

Практические рекомендации. I я* >

1. В связи с тем, что распространенность ВИЧ-инфекции среди групп риска ассоциировано «^различными генетическими вариантами ВИЧ-1, определяющими закономерности эпидемии в каждом регионе, необходимо проводить постоянный эпидемиологический мониторинг за ВИЧ-инфекцией с изучением распространенности субтипов ВИЧ-1 на всех административных территориях Республики Таджикистан.

2. Для своевременного противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДА в целевые программы, действующие на территории республики, необходимо внести коррективы в вопросы диагностики ВИЧ-инфекции на современном уровне (определение РНК вируса, ДНК провируса, показателей иммунитета); лечение всех нуждающихся больных: проведения в полном объеме перинатальной профилактики; внедрения метода карантинизации донорской крови; привлечения большего числа специалистов здравоохранения к проведению до- и послетестового консультирования; пропаганды здорового образа жизни, ответственности отцовства и материнства. 5

3. Необходимо усиление использования данных эпиднадзора для совершенствования практики профилактики ВИЧ — инфекции особенно среди наиболее уязвимой группы — ПИН

4. В Республике Таджикистан необходимо принять меры по более широкому внедрению среди групп риска профилактических программ.

5. С целью обеспечения учреждений здравоохранения полноценно и адекватно подготовленными медицинскими кадрами необходимо в учебные программы по подготовке врачей в медицинских вузах внести большее количество часов, посвященных рассмотрению не только медицинских, но и социальных, правовых, экономических, а также психологических проблем, возникающих в связи с распространением и ростом ВИЧ-инфекции. Для улучшения подготовки уже работающих врачей специалистов и средних медицинских работников необходимо усилить информационную нагрузку при прохождении ими постдипломной подготовки и усовершенствований. Это позволит подготовить те медицинские кадры, которые будут адекватно оценивать сложившуюся ситуацию и правильно проводить не только лечебную, но и профилактическую работу.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1512н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)»

Приказ , Министерство здравоохранения Российской Федерации , 24 декабря 2012, № 1512н

Категории: МКБ Х; стандарты; приказ.

Опубликован 27 апреля 2015, 16:25

Обновлён 27 апреля 2015, 16:30

© 2016 Министерство здравоохранения Российской Федерации

Все материалы, находящиеся на сайте охраняются в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе об авторском праве и смежных правах.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.04.2018 г. № 170н «О внесении изменений в Порядок приема на обучение по образовательным программам высшего образования — программам ординатуры, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 мая 2017 г. № 212н»

Зарегистрирован 10.05.2018 г. № 51042

Опубликован на официальном интернет-портале правовой информации 11.05.18 г.