Приказ Минздрава РФ от 20 августа 2003 г. N 415 «Об утверждении протокола ведения больных «Гонококковая инфекция»»

Приказ Минздрава РФ от 20 августа 2003 г. N 415
«Об утверждении протокола ведения больных «Гонококковая инфекция»»

В соответствии с письмом Минюста РФ от 22 сентября 2003 г. N 07/9535-ЮД настоящий приказ признан не нуждающимся в государственной регистрации (информация опубликована в Бюллетене Министерства юстиции Российской Федерации, 2003 г., N 10)

В целях развития системы управления качеством в здравоохранении Российской Федерации приказываю:

Утвердить протокол ведения больных «Гонококковая инфекция» (приложение).

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Минздрава РФ от 20 августа 2003 г. N 415 «Об утверждении протокола ведения больных «Гонококковая инфекция»»

В соответствии с письмом Минюста РФ от 22 сентября 2003 г. N 07/9535-ЮД настоящий приказ признан не нуждающимся в государственной регистрации (информация опубликована в Бюллетене Министерства юстиции Российской Федерации, 2003 г., N 10)

Протокол ведения больных «Гонококковая инфекция» разработан под руководством Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации члена-корреспондента РАМН д.м.н., профессора А.И.Вялкова, директора Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава России члена-корреспондента РАМН, д.м.н., профессора А.А.Кубановой, Департаментом организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России (А.В.Смирнов, А.С.Гота, А.А.Мартынов), Московской медицинской академией им.И.М.Сеченова Минздрава России (П.А.Воробьев, Д.В.Лукъянцева), ГУ «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт» Минздрава России (М.М.Васильев, Л.И.Тихонова, В.И.Кисина, М.А.Гомберг, Г.Л.Колиева, Н.К.Абудуев, И.Ю.Газарян, В.Н.Ковалык, С.Н.Юрасов), ГУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России (Н.В.Кунгуров), ГУ «Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт» Минздрава России (Н.К.Никулин, Л.Д.Кунцевич), Научно-исследовательским институтом антимикробной химиотерапии Смоленской медицинской академии Минздрава России (Л.С.Страчунский), Тверской государственной медицинской академией Минздрава России (В.В.Дубенский), Ставропольской государственной медицинской академией Минздрава России (В.В.Чеботарев), Уральской государственной медицинской академией Минздрава России (Л.К.Глазкова, И.Ф.Вишневская); ГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Российской академии медицинских наук (Е.В.Уварова, И.П.Мешкова); ГУ «Эндокринологический научный центр» Российской академии медицинских наук (Е.Н.Андреева, Ж.А.Ужегова).

Текст приказа официально опубликован не был

Приказ 415 гонококковая инфекция

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ «ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ». ПРИКАЗ ОТ 20.08.03 №415

В целях развития системы управления качеством в здравоохранении Российской Федерации Приказываю: Утвердить протокол ведения больных «Гонококковая инфекция» (приложение).

Издание: Справочник фельдшера и акушерки
Год издания: 2004
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2004.-N 6.-С.69-75
Просмотров: 38

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.25) на тему: Выбор метода диагностики и фармакодинамика антимикробных препаратов различных классов при урогенитальной гонококковой инфекции у мужчин

Оглавление диссертации Вознесенский, Дмитрий Леонидович :: 2006 :: Смоленск

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 1. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ.

1.1 Возбудитель гонореи.

1.2 Патоморфолология гонореи у мужчин.

1.3 Методы диагностики гонореи.

1.3.1 Бактериоскопический метод.

1.3.2 Бактериологический метод.

1.3.3 Молекулярно-биологические методы диагностики.

1.4 Чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам и рекомендации по лечению гонореи.

1.5 Методы определения чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У МУЖЧИН.

2.1 Урогенитальная гонококковая инфекция у мужчин.

2.2 Экстрагенитальные формы гонококковой инфекции.

ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.2 Индивидуальная регистрационная карта.

3.3 Клинический материал.

3.4 Лабораторные методы диагностики.

3.4.1 Бактериоскопический метод.

3.4.2 Бактериологический метод.

3.4.3 Молекулярно-биологический метод.

3.5 Определение чувствительности гонококков к антимикробным препаратам.

3.5.1 Определение продукции (3-лактамаз.

3.6 Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

4.1 Социально-демографическая характеристика пациентов.

4.2 Характеристика анамнестических и эпидемиологических данных пациентов.

4.3 Характеристика объективных и субъективных клинических симптомов.

4.4 Результаты микробиологических исследований.

4.5 Чувствительность клинических штаммов N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам.

Введение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Вознесенский, Дмитрий Леонидович, автореферат

Инфекции, передаваемые половым путём являются одной из актуальных медико-социальных проблем во всём мире. Социальное значение их определяется высокой распространённостью, тяжестью последствий для здоровья заболевших, влиянием на репродуктивную функцию и опасностью для общества.

По данным ВОЗ, в 1999 г. в мире было зафиксировано более чем 340 миллионов новых случаев заболеваемости ИППП среди взрослого населения в возрасте 15-49 лет [207]. Ежегодно в мире регистрируется более 62 миллионов случаев гонореи [114, 207].

В Российской Федерации в последние годы отмечается некоторый спад уровня заболеваемости этой инфекцией, что, вероятно, не отражает реальное положение вещей. Так, в России по данным МЗ РФ в 2000 г. она составила 117 на 100 тыс. населения, а в 2004 г. — 76,8 [26, 27, 28]. Такая тенденция, по всей видимости, обусловлена неполной регистрацией больных различными структурами, которые занимаются оказанием медицинской помощи населению, но не контролируются органами и учреждениями здравоохранения (частнопрактикующие врачи, частные медицинские структуры, медицинские работники разных специальностей, а также лица, вообще не имеющие медицинского образования). Важным фактором, влияющим на неполный учет больных, является самолечение, которому способствует свободная продажа антибактериальных лекарственных препаратов в аптечной сети.

Все перечисленные факты являются потенциально опасными и в дальнейшем могут привести к резкому подъему заболеваемости гонореей.

При гонорее важное значение имеет качественная лабораторная диагностика, т.к. установление диагноза возможно только при обнаружении возбудителя заболевания в патологическом отделяемом. В настоящее время в нашей стране широко применяются два метода — бактериоскопический и бактериологический (культуральный). Наиболее распространённым методом выявления является бактериоскопический (окраска мазков метилленовым синим и по Граму) [19]. Диагностика симптоматического гонококкового уретрита у мужчин при помощи бактериоскопии не представляет особых затруднений [180], однако в последнее время отмечают рост числа случаев бессимптомного и малосимптомного течения урогенитальной гонорейной инфекции (до 50% мужчин), при которых чувствительность и специфичность значительно снижаются [31, 177]. Вследствие этого для диагностики и контроля излеченности проведения одного лишь бактериоскопического метода явно недостаточно [3].

Выше перечисленные факторы, а также то обстоятельство, что гонококк является весьма требовательным к условиям культивирования микроорганизмом, при бактериологической диагностике гонореи решающее значение имеет качество питательных сред. В большинстве российских лабораторий, занимающихся диагностикой ИППП, используются разработанные в ФГУ ЦНИКВИ и рекомендованные к применению безасцитные неселективные питательные среды (питательная среда для выделения гонококка сухая, ГНК-агар), производимые отечественными предприятиями [14, 16].

Согласно рекомендациям ВОЗ за рубежом (страны Европейского Союза, США, Канада и др.) для лабораторной диагностики урогенитальной гонореи широко применяется неселективная среда — «шоколадный агар» со специальными питательными добавками [6, 69, 130, 134, 162]. Основа этой среды используется и в определении чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам методом разведения в агаре. [120, 153].

В последнее время всё большее применение для диагностики гонореи находят молекулярно-биологические методы (метод ДНК-зондов, ПЦР,

ЛЦР), которые по чувствительности и специфичности приближаются к культуральному методу, а иногда и превосходят его по этим показателям [92, 93, 137]. Однако эти методы не включены в список обязательных тестов для диагностики гонореи в нашей стране [7, 17].

В доступной отечественной литературе опубликовано достаточно много работ по определению ростовых характеристик тех или иных неселективных питательных сред для выделения гонококка отечественного производства [2, 4, 25, 31, 34], но на настоящий момент нет научных публикаций, в которых бы проводилась оценка их диагностической эффективности по сравнению с «шоколадным агаром». Исследования по сравнению чувствительности и специфичности культурального и молекулярно-генетических методов ограничены лишь единичными публикациями в основном в рамках диссертационных работ [24].

Смотрите так же:  Нотариус носкович светлана анатольевна

Во всём мире растёт резистентность N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам различных групп. В Западной Европе, в частности в Финляндии, за период с 1986 по 1993 гг. количество штаммов чувствительных к пенициллину и тетрациклину снизилось с 50% до 30% [155]; в Шотландии с 1991 по 1999 гг. число штаммов со сниженной чувствительностью к ципрофлоксацину увеличилось в 10 раз (с 0,5% до 5%) [98].

В связи с этим в ряде развитых стран (США, Канада, Австралия, Нидерланды и др.) действуют региональные программы по мониторированию чувствительности гонококков, а в развивающихся странах с 1990 г. — международная программа антибактериальной чувствительности гонококков (GASP) под контролем ВОЗ [203].

В Российской Федерации на сегодняшний день подобной национальной программы не существует из-за отсутствия стандартизированных методик тестирования. По результаты пилотного исследования чувствительности гонококков в Москве и Смоленске в 2000 г. получены данные, свидетельствующие о высоком уровне резистентности гонококков к пенициллину и тетрациклину. Обращает внимание устойчивость гонококков в Москве к спектиномицину (23%) и ципрофлоксацину (7%), причём, в последнем случае за счёт резистентных, а не умеренно резистентных, штаммов [11].

Учитывая мировые тенденции роста резистентности следует продолжать наблюдение за чувствительностью к антибактериальным препаратам N. gonorrhoeae.

Необходимость проведения данного исследования диктуется потребностью оптимизировать диагностический процесс при урогенитальной гонорее, что, в свою очередь, будет способствовать более полному выявлению латентных форм инфекции и, следовательно, уменьшению распространения заболевания в популяции. Кроме того, унификация и стандартизация методов диагностики гонореи в России с таковыми в развитых странах мира позволит получить сравнимые результаты исследований в разных лабораториях и существенно облегчит контроль качества.

Результаты этого исследования должны помочь врачам-клиницистам при выборе метода диагностики и назначении терапии больным этой инфекцией.

Повысить качество диагностики и на основании фармакодинамических данных оптимизировать выбор антибактериальных препаратов для лечения урогенитальной гонококковой инфекции у мужчин.

Для реализации цели исследования необходимо было решить следующие задачи:

1. Сравнить чувствительность и специфичность бактериоскопии, бактериологического и молекулярно-генетического (полимеразная цепная реакция) методов.

2. Сравнить диагностическую ценность питательных сред: «Питательной среды для выделения гонококка сухой» и «шоколадного» гонококкового агара.

3. Исследовать чувствительность N. gonorrhoeae у амбулаторных пациентов мужского пола к современным антибактериальным препаратам и сравнить её с зарубежными данными.

4. Исследовать механизмы развития резистентности к антимикробным препаратам различных групп (пенициллины, фторхинолоны).

5. Оценить уровень сопутствующей урогенитальной хламидийной инфекции у мужчин

• Впервые в современных условиях в Смоленске и Смоленской области проведён мониторинг чувствительности к антимикробным препаратам клинических штаммов N. gonorrhoeae, выделенных у мужчин, с применением международных стандартизированных методик.

• Впервые проведено сравнительное исследование диагностической ценности питательных сред для выделения гонококков отечественного производства и рекомендованной ВОЗ.

Впервые проведено сравнительное исследование бактериоскопического, культурального и молекулярнобиологического методов диагностики урогенитальной гонококковой инфекции по отношению к «расширенному золотому стандарту».

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Показана эффективность диагностики симптоматических гонококковых уретритов у мужчин с использованием бактериоскопии (окраска мазков по Граму) или ПЦР-тест-системы «АмплиСенс N. gonorrhoeae» (ФГУН ЦНИИЭ, Россия) без применения бактериологического метода.

Доказано, что отечественная среда для выделения гонококков ФГУП «Аллерген» (г. Ставрополь) не уступает ГШ А по диагностической ценности.

Обоснована необходимость исключения пенициллинов и тетрациклинов из схем терапии инфекций, вызываемых N. gonorrhoeae.

Обосновано применение на современном этапе препаратов фторхинолонового ряда только после определения индивидуального профиля резистентности гонококка к этому препарату.

Показана оправданность одновременного назначения противохламидийных препаратов при диагностированной гонорее у мужчин без дополнительного обследования на С. trachomatis вследствие высокой частоты сопутствующей хламидийной инфекции у таких пациентов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Для выявления урогенитальной гонореи у мужчин при симптоматическом течении возможно использование, как бактериологического метода, так и микроскопии и ПЦР-анализа материала из уретры в равной стенени.

2. Отечественная питательная среда для выделения гонококка по диагностической ценности не уступает «шоколадному» агару импортного производства, а по соотношению цена/качество превосходит её, что в условиях отечественной клинической практики делает её использование для диагностики гонореи более предпочтительным.

3. Локальные данные по чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам позволяют исключить пенициллины, тетрациклины и фторхинолоны из схем лечения гонококковой инфекции.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

На основании накопленных микробиологических данных по тестированию чувствительности гонококков к антимикробным препаратам Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, СГМА, ФГУ ЦНИКВИ, Научно-методическим центром Минздрава России по мониторингу антибиоткорезистентности в соответствии с рекомендациями NCCLS в 2003 году выпущено методическое пособие «Определение чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам».

Бактериологический метод диагностики урогенитальной гонореи используется в работе микробиологической лаборатории НИИАХ СГМА.

С помощью данных, полученных в диссертационной работе, произведена валидация ПЦР-системы «АмплиСенс N. gonorrhoeae» с применением двух пар праймеров, производимой в ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, при исследовании клинического материала из уретры у мужчин.

Основные положения работы используются на лекциях и практических занятиях со студентами и врачами последипломного образования на кафедре кожных и венерических болезней, на кафедре клинической фармакологии СГМА.

Результаты проведённых исследований используются в практической деятельности ОГУЗ ОКВД г.Смоленска.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• Заседании Учёного совета лечебного факультета СГМА, 2004 г.

• 5-ой Всероссийской научно-практической конференции «Генодиагностика инфекционных заболеваний», Москва, 19-21 октября 2004 г.

• Межкафедральном заседании СГМА, 2005 г.

• 1Х-ом Всероссийском съезде дерматовенерологов, Москва 7-10 июня 2005 г.

По материалам диссертации опубликованы 5 научных работ, из них 1 в зарубежной печати.

Способ прогнозирования хронического течения урогенитальной гонококковой инфекции

Владельцы патента RU 2332671:

Изобретение относится к медицинской микробиологии. Способ прогнозирования хронического течения урогенитальной гонококковой инфекции заключается в том, что при обнаружении гонококка одновременно высеваются сопутствующие грибы рода Candida и у сопутствующих микроорганизмов оценивают факторы персистенции. При титре грибов рода Candida не менее 10 2 колониеобразующих клеток в миллилитре и при проявлении одновременно антилизоцимной активности не менее 1,3 микрограмм в миллилитре на единицу оптической плотности и антикомплементарной активности не менее 1,5·10 6 антилитических единиц комплемента диагностируют хроническое течение урогенитальной инфекции. Использование способа позволяет повышать точность прогнозирования течения хронической урогенитальной гонококковой инфекции. 3 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской микробиологии, а именно к способам прогнозирования течения инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта.

В частности, способ предназначен для прогнозирования затяжного течения урогенитальной инфекции, этиологическим агентом, который является гонококк (Nesseria gonorrhoeae), а также направлен на оценку вероятности возникновения инфекционно-воспалительных осложнений при урогенитальной гонорее.

Гонококковая инфекция остается одной из основных инфекций, передающихся половым путем [1, 7]. Росту заболеваемости гонореей способствуют увеличение вялотекущих хронических форм, которые трудно поддаются выявлению и приводят к еще большему распространению инфекции, а также к развитию тяжелых осложнений — воспалительных заболеваний органов малого таза, нередко приводящих к мужскому и женскому бесплодию [2].

Учитывая сказанное, становится очевидной необходимость эффективного способа прогнозирования хронического течения гонококковой инфекции и возможных осложнений, чтобы предупредить их своевременной оптимальной терапией.

Известен способ прогнозирования неблагоприятного течения гнойно-воспалительного заболевания микробной этиологии, где из пробы материала выделяют чистую культуру возбудителя, которую затем идентифицируют и определяют ее способность к инактивации факторов естественной противоинфекционной резистентности, а именно определяют активность комплемента по 50%-ному гемолизу на агаровых пластинах в супернатанте культуральной жидкости возбудителя и в незаселенной питательной среде и при выявлении способности возбудителя деградировать комплемент хозяина прогнозируют хроническое течение инфекционного процесса [3]. Указанный способ разработан преимущественно для хирургических инфекций, этиологическим агентом которых являлись условно-патогенные микроорганизмы — стафилококки или кишечная палочка, и не предназначен для нейсериальных инфекций.

Смотрите так же:  Федеральный закон об инвалидах доступная среда

Известен способ прогнозирования течения урогенитальной гонореи, основанный на способности возбудителя инактивировать факторы местного иммунитета, что приводит к длительному сохранению микроорганизма в клетках хозяина [4]. Способ заключается в том, что оценивают соотношение антикомплементарной активности гонококка, определяемое процентом подавления комплементзависимого гемолиза эритроцитов в присутствии эталонного количества сывороточного комплемента, вызывающего 100% гемолиз, а также активности местной системы комплемента мочеполового тракта, определяемое процентом гемолиза сенсибилизированных эритроцитов, которое вычисляют по формуле (антикомплементарная активность) / (активность комплемента), и при значении данного соотношения менее 1 ожидают непродолжительное и/или неосложненное течение заболевания, при значениях соотношения, большем или равном 1, прогнозируют затяжное течение заболевания с вероятностью возникновения инфекционно-воспалительных осложнений. По совокупности признаков данный способ является наиболее близким заявляемому. Данный способ взят в качестве прототипа.

В указанном способе осуществляется комплексный подход к анализу взаимоотношений «возбудитель — макроорганизм», что позволяет прогнозировать характер течения инфекции.

Однако прогнозировать течение гонококковой инфекции с помощью указанного способа возможно только при условии, что диагноз гонореи поставлен бактериологическим (культуральным) методом. Недостатком способа является необходимость культуральной диагностики гонореи, что сопряжено со сложностями, вызванными высокой требовательностью возбудителя к условиям культивирования — богатые питательные среды, микроаэрофильные условия, отсутствие конкурентной микрофлоры в исследуемом материале, наличие некультивируемых форм, подверженность колоний аутолизу [4]. Таким образом, у некоторой части больных с гонококковой инфекцией не удается выделить чистую культуру возбудителя, либо однократно выделенная она теряется при пересевах и, следовательно, становится невозможным определение свойств гонококка.

Повторная попытка выделить чистую культуру нецелесообразна ввиду назначения антибиотикотерапии. Поэтому, несмотря на то, что диагноз гонореи подтвержден (что возможно как культуральным, так и микроскопическим методом — согласно приказа М3 РФ №415 от 20.08.2003) [5], прогноз сделать не представляется возможным. Следствием является то, что с помощью этого способа часть пациентов с вероятным хроническим течением гонококковой инфекции не выявляется.

Основной задачей предлагаемого способа является повышение точности прогнозирования течения урогенитальной гонококковой инфекции.

Для решения указанной задачи в предлагаемом способе прогнозирования хронического течения урогенитальной гонококковой инфекции, включающем выявление наличия возбудителя и определение факторов персистенции микроорганизмов, определяют количество сопутствующих возбудителю грибов рода Candida, а также наличие у них факторов персистенции — антилизоцимной и антикомплементарной активностей и при титре грибов рода Candida не менее 10 2 колониеобразующих клеток в миллилитре, и при проявлении одновременно антилизоцимной активности не менее 1,3 микрограмм в миллилитре на единицу оптической плотности и антикомплементарной активности не менее 1,5·10 6 антилитических единиц комплемента диагностируют хроническое течение урогенитальной инфекции.

Предлагаемый способ не известен из уровня техники, то есть является новым.

Новизной предлагаемого способа является то, что при обнаружении гонококка одновременно высеваются сопутствующие грибы рода Candida и у сопутствующих микроорганизмов оценивают факторы персистенции, которые являются информативными критериями для прогнозирования течения урогенитальной гонореи.

Существенным отличием предлагаемого способа является то, что оценивают не свойства возбудителя, а характеристики сопутствующей микрофлоры, а именно высеянных грибов рода Candida и при титре грибов не менее 10 2 колониеобразующих клеток в миллилитре и при проявлении одновременно антилизоцимной активности не менее 1,3 микрограмм в миллилитре на единицу оптической плотности и антикомплементарной активности не менее 1,5·10 6 антилитических единиц комплемента диагностируют хроническое течение урогенитальной инфекции.

Достигаемый при осуществлении способа технический результат состоит в том, что новый способ прогнозирования позволяет, исключив определение факторов персистенции возбудителя (гонококка), что трудоемко и нестабильно из-за его прихотливости, проводить прогнозирование хронического течения урогенитальной гонококковой инфекции по факторам персистенции сопутствующей симбионтной микрофлоры — грибов рода Candida, определение которых существенно проще, надежнее, так как имеет лучшую воспроизводимость, не зависящую от проводимой у пациента антибиотикотерапии. Заявляемый способ не требует специального оборудования и доступен для любой бактериологической лаборатории.

Таким образом, точность прогноза предложенного способа повышается счет выявления тех пациентов, для которых по способу-прототипу было невозможно провести прогнозирование из-за невыделения конечной чистой культуры возбудителя, так как гонококк очень требователен к условиям культивирования, может быть ослаблен из-за проведенной пациенту на момент диагностирования антибиотикотерапии и даже находиться в некультивируемой форме.

Новыми признаками заявляемого способа являются:

— определяют количество сопутствующих возбудителю грибов рода Candida (установлен их граничный титр — не менее 10 2 колониеобразующих клеток в миллилитре);

— определяют у грибов рода Candida наличие факторов персистенции — антилизоцимной и антикомплементарной активностей (установлено необходимое одновременное наличие антилизоцимной активности на уровне не менее 1,3 микрограмм в миллилитре на единицу оптической плотности и антикомплементарной активности на уровне не менее 1,5·10 6 антилитических единиц комплемента), при которых диагностируют хроническое течение урогенитальной инфекции.

Наличие первого нового признака в заявляемом способе позволяет выявить новый более информативный признак прогнозирования хронического течение урогенитальной гонококковой инфекции, что в итоге позволяет повысить точность прогнозирования. Практика лечения показала, что у пациентов с хронической гонококковой инфекцией существенно снижены иммунные свойства организма, что влечет за собой дополнительную повышенную колонизацию урогенитального тракта симбионтными микроорганизмами, в первую очередь грибами рода Candida до уровня не менее 10 2 колониеобразующих клеток в миллилитре.

Второй новый признак позволяет уточнить первый новый признак за счет установления одновременного наличия двух граничных значений: антилизоцимной активности грибов рода Candida и их антикомплементарной активности. Каждый из этих факторов косвенно отражает степень снижения иммунных свойств организма пациента, а вместе эти факторы в итоге позволяют при простой реализации повысить точность прогноза.

В основу предлагаемого способа положено новое знание, полученное в результате экспериментальных исследований грибково-бактериальных взаимодействий в биоценозе урогенитального тракта при гонококковой инфекции. Обнаружилось, что внеклеточные факторы грибов рода Candida в значительном проценте случаев повышают персистентные свойства Neisseriae gonorhoea, а именно антилизоцимную и антикомплементарную активности (табл.1).

Современные аспекты эпидемиологии, клиники и лечения гонококковой инфекции у мужчин Чураков Александр Сергеевич

Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — 240 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Чураков Александр Сергеевич. Современные аспекты эпидемиологии, клиники и лечения гонококковой инфекции у мужчин : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.11 / Чураков Александр Сергеевич; [Место защиты: ГОУВПО «Уральская государственная медицинская академия»].- Екатеринбург, 2006.- 0 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППЦ), остаются важной медико-социальной проблемой, как в развитых странах, так и в государствах с развивающейся экономикой. Одной из этих инфекций, встречающихся в практике не только дерматовенерологов, а также урологов, акушеров-гинекологов, является гонококковая инфекция (Копп В. и соавт., 1998; Кубанова А.А., 2003; Колиева Г.Л., 2004). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в течение последних 10 лет отмечается непрерывный рост заболеваемости гонококковой инфекцией — ежегодно в мире регистрируется около 250 миллионов новых случаев (WHO, 2001).

В Российской Федерации остается высоким уровень заболеваемости гонококковой инфекцией, которую достаточно сложно контролировать. Распространению инфекции во многом способствуют сложившиеся в России экономическая и демографическая ситуации: низкий социально-экономический уровень жизни отдельных слоев населения, формирование рынка интимных услуг, наличие неконтролируемых миграционных потоков населения. Отсутствуют системы микробиологического и генетического мониторинга (КисинаВ.И., Колиева Г.Л., 2002; Кубанова А.А. и соавт., 2004). В 2002 г. относительный показатель заболеваемости гонококковой инфекцией в России составил 94,2 случаев на 100 тыс. населения, а в 2004 г. — 76,8 случаев (Статистический сборник «Здоровье населения и среда обитания», 2003, 2005).

Смотрите так же:  Лицензия некоммерческой организации

Масштабы истинной заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации, вне всякого сомнения, намного превышают официальную статистику в связи с широким распространением самолечения, доступностью антибактериальных препаратов из-за их свободной продажи. Учитывая сложную социально-экономическую ситуацию, можно предположить значительный рост заболеваемости гонококковой инфекцией (Кисина В.И., Колиева Г.Л., 2002; Кубанова А.А. и соавт., 2004).

Проблема своевременного выявления и лечения гонококковой инфекции приобретает большое значение в связи с особенностями современного течения заболевания, его последствиями для репродуктивного здоровья, как женщин, так и мужчин (Henry D.C. et al., 1999). Течение гонококковой инфекции характеризуется волнообразностью, которая, по мнению Л.И. Тихоновой (1998), не может быть обусловлена только распространенной практикой самолечения и заниженной регистрацией случаев заболевания, и требует более детального изучения уровней и динамики заболеваемости гонококковой инфекцией.

Вместе с тем, проводимые за последние 10 лет исследования зарубежных и отечественных ученых, в основном, посвящены совершенствованию методов диагностики и лечения гонококковой инфекции. Лишь единичные из них, отражают отдельные звенья эпидемиологических и клинико-микробиологических особенностей современной гонококковой инфекции.

В последнее время начата большая работа по стандартизации практически всех направлений медицинской деятельности, в том числе, в рамках протокола ведения больных «Гонококковая инфекция», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 415 от 20.08.03 г. Процесс реализации данного протокола предполагал его ежегодный мониторинг с внесением изменений и дополнений (Кубанова А. А. и соавт., 2004). Вместе с тем, до сих пор в отечественной литературе не появилось доказательных научных данных, отражающих работу врачей по протоколу, в том числе, эффективности его выполнения.

Цель исследования — научное обоснование и разработка системы мер по организации эффективного контроля и профилактики заболеваемости гонококковой инфекцией в Уральском регионе с учетом современных социально-эпидемиологических и клинико-микробиологических особенностей гонококковой инфекции.

1.Изучить эпидемиологические особенности заболеваемости гонококковой инфекцией в последнем десятилетии XX века и начале XXI века.

2.Выявить современные клинические особенности течения гонококковой инфекции у мужчин.

3 .Исследовать чувствительность Neisseria gonorrhoeae к современным антибактериальным препаратам.

4.Оценить точность, полноту и адекватность выполнения алгоритмов врачебных действий, регламентированных протоколом ведения больных «Гонококковая инфекция».

5.Разработать предложения по совершенствованию системы контроля и профилактики заболеваемости гонококковой инфекцией в Уральском регионе.

Научная новизна работы

1. Проведен сравнительный анализ динамики заболеваемости гонококковой инфекцией за 16-летний период (1989-2004 гг.) в Уральском регионе, Свердловской области в сравнении с общероссийскими показателями. Выявлены общие закономерности течения эпидемиологических процессов, заключающиеся в одних и тех же изменениях уровня заболеваемости в Свердловской области, Уральском регионе и Российской Федерации, значимо совпадающие по временному признаку. За весь анализируемый период, заболеваемость гонококковой инфекцией в Свердловской области достоверно превышала таковую по Российской Федерации в среднем в 1,1-1,6 раза. При анализе возрастно-половой структуры заболеваемости отмечено преобладание величины удельного веса заболевших мужчин над величиной удельного веса заболевших женщин в

1,4-1,9 раза, данная диспропорция наиболее выражена в возрастной группе 20-29 лет. Доля осложненных форм гонококковой инфекции за последнее пятилетие (2000-2004 гг.) снизилась в 1,4 раза и, в целом, не превышала 3,7%.

2. Установлена частота встречаемости различных И111111 среди контингента
амбулаторно-поликлинического приема Областного государственного
учреждения здравоохранения «Свердловский областной кожно-венерологический
диспансер». Наибольший удельный вес от числа выявленных больных с И111111
составили смешанные инфекции — 25,9%, уреаплазмоз — 25,9% и гонококковая
инфекция — 14,6%.

3. Впервые определён типичный социальный портрет пациента с
гонококковой инфекцией: средний возраст 27,9±0,1 лет, житель мегаполиса,
имеющий среднее или среднее специальное образование, водитель, рабочий или
инженерно-технический работник, не состоящий в браке, имеющий от двух до
пяти параллельных сексуальных связей, каждый пятый практикующий оральный
или анальный виды секса, пользующийся услугами проституток и
пренебрегающий правилами безопасного секса.

4. Впервые определен предполагаемый резерв неучтенной заболеваемости
гонококковой инфекцией, составляющий 44,8% — 57,9 % от числа официально
регистрированной.

5. Впервые установлены клинико-микробиологические особенности
современной гонококковой инфекции: удлинение срока инкубационного периода,
высокая частота сочетанной гонококко-уреаплазменной и гонококко-
микоплазменной инфекции, значительная доля ранее перенесенных И1111П,
высокая частота самолечения.

Установлен региональный рейтинг чувствительности и резистентности к антибиотикам в Уральском регионе.

Проведен мониторинг процесса оказания медицинской помощи пациентам с гонококковой инфекцией и показана эффективность алгоритмов врачебных действий и методов лечения, включенных в протокол ведения больных «Гонококковая инфекция».

Обоснована целесообразность назначения антибиотикотерапии с учетом установленного регионального рейтинга антибиотикочувствительности штаммов гонококка к антибактериальным препаратам.

Разработаны предложения по совершенствованию профилактики заболеваемости гонококковой инфекцией и повышению качества лечебно-диагностической помощи больным.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Официально регистрируемая заболеваемость гонококковой инфекцией не
отражает истинной эпидемиологической ситуации, составляя лишь половину от
реальной заболеваемости.

2. Региональный рейтинг чувствительности и резистентности Neisseria
gonorrhoeae
к антибактериальным препаратам позволяет рекомендовать для лечения

больных гонококковой инфекцией препараты с наилучшими результатами чувствительности — спектиномицин, цефтриаксон, исключая препараты, к которым зарегестрирована высокая степень резистентности (пенициллин, тетрациклин).

3. Мониторинг реализации практических действий, регламентированных протоколом ведения больных «Гонококковая инфекция», свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования и дополнения разделов, касающихся противоэпидемической и профилактической деятельности.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования, касающиеся эпидемиологических данных, а также ведения больных с гонококковой инфекцией, внедрены в практику работы Областного государственного учреждения здравоохранения «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер», муниципального учреждения здравоохранения «Городской кожно-венерологический диспансер» г. Нижнего Тагила, муниципального учреждения здравоохранения «Городской кожно-венерологический диспансер» г. Первоуральска.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональной научно-практической конференции «Организационно-экономические и социально-правовые аспекты реформирования дерматовенерологической службы» (г. Екатеринбург, 21-22 октября 2004 г.), на областном совещании дерматовенерологов (27 апреля 2005 г.), на IX всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 7-10 июня 2005 г.), на межрегиональной научно-практической конференции дерматовенерологов «Первые результаты реформы здравоохранения. Задачи кожно-венерологических учреждений на переходный период» (г. Екатеринбург, 25-26 октября 2005 г.), на XIX Всероссийской научно-практической конференции Всероссийского общества дерматовенерологов «Достижения и перспективы развития дерматовенерологии» (г. Екатеринбург, 1-2 июня 2006 г.).

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них — две в рецензируемых научных журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований и обсуждения полученных данных, выводов и практических рекомендаций, приложений, списка литературы, включающего 225 источников, из них — 133 отечественных и 92 зарубежных. Работа включает 25 таблиц, 3 рисунка, 3 приложения.

Приказ 415 гонококковая инфекция

Стандарты оказания медицинской помощи

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Сифилис

Скорая помощь

Специализированная Стационарная помощь и ВМП